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发布日期:2019-02-05
信息来源:济南日报 字体:

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2016年3月8日,隶属于人保健康天津分公司的天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心接到家住津南区的孙先生家属报案,称前一天下午孙先生在家生炉子引起火灾,身体75%烧伤,正在医院进行抢救。

中心受理此案件后第一时间进行调查、取证。经系统查询,28岁的孙先生确为该公司天津市基本医疗保险意外伤害附加保险项目2016年度的参保人员。工作人员同时了解到:3月7日下午,孙先生在家点炉子生火,其继父去邻居家接3岁的小孙子回家。可还没等接到孙子,就看到自己家方向冒着黑烟已着火,他赶回家将孙先生救出,并送入医院治疗。

因孙先生全身重度烧伤,其继父拿出了全部积蓄又负债20多万元。尽管事发后两天募集善款近50万元,仍急需大笔医疗费用维持后续治疗。

不幸的是,孙先生最终不治身亡。7月13日,其家属向中心申请意外医疗保险金和意外身故保险金的赔付。孙先生此次共花费医疗费用736682.74元,根据天津市人社局规定的赔付标准,中心赔付医疗费用279400元,赔付意外身故保险金5万元。孙先生家属最终得到了意外医疗保险金和意外身故保险金年度内保额的满额赔付,共计329400元。这笔赔案也成为该中心2016年度赔付金额最高的个体案件。

案例提示:发生意外伤害后,参保人员或其委托人应在5日内通过拨打服务电话或到受理网点报案,报告事故发生时间、地点、原因等。如果参保人员意外死亡,其法定继承人或相关人员应在48小时内完成报案。如果参保人员发生意外伤害,自发生之日起二年内未提出申请,将被视为自动放弃本次意外伤害给付要求。

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责任编辑:姜昌勋

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